Alice的綺想花園

【黃峻峰／彰化基督教眼科主治醫師】

提起飛蚊症，許多人可能已經有了類似的經驗，也知道飛蚊症可能是視網膜剝離的前兆，需要檢查眼底。但是，對於飛蚊症的成因、玻璃體如何退化，以及飛蚊症和視網膜剝離之間的相關性為何，可能就不是很清楚了。

一、飛蚊症的成因

要了解飛蚊症，首先要明白玻璃體的生理特性。玻璃體位於水晶體的後方，占整體眼球體積的80%，容量約有4毫升。其中99%為水分，1%為無機鹽，還有0.1%為蛋白質和玻尿酸。玻璃體內有稀疏微細的膠原質纖維相交而成錯綜複雜的網狀結構，藉由玻尿酸吸附住水分，而形成黏稠含水的特性。正常成人的玻璃體中沒有血管和神經，以保持玻璃體為清澈透明的光線介質。此外，玻璃體腔也形成一個密閉空間，保持相對穩定的眼內壓，來維持眼球的形狀。

玻璃體膠狀的部分會隨著眼球長大，在10歲時達到最大量。而40歲起，部分玻璃體的膠質會逐漸液化，少數膠原質纖維和玻尿酸分離，使得水分被釋出，玻璃體內開始形成空泡（lacunae），膠原質纖維則被擠壓成較大的纖維束，於是玻璃體呈現混濁現象，眼前會開始出現透明的小點或是飄浮物，這就是初期的飛蚊症。

隨著玻璃體的逐年退化，膠原質纖維退化成的纖維束也持續變粗，玻璃體液化繼續增加，會導致玻璃體和視網膜的分離，稱為後玻璃體分離。由於玻璃體在視神經乳頭處有較粗的纖維結構，因此和視網膜分開時，會產生環狀、弧形、線條狀或是其他不規則形狀的玻璃體混濁物，這就是生理性的飛蚊症。

因此，飛蚊症主要是玻璃體老化所造成的。根據統計，65歲以上人口中，約有41～65%會發生飛蚊症。高度數近視者由於眼軸增長，其後玻璃體的分離還會提早5～10年發生，而更早出現飛蚊症。幸而由於玻璃體和大部分視網膜之間的連結相當鬆散，因此一般而言， 這種緩慢進展的後玻璃體分離大多是良性且無害的。

二、飛蚊症VS.視網膜病變

然而還是有少部分視網膜與玻璃體間黏貼程度較高，例如周邊基底部的視網膜、視神經乳頭、視窩中心以及視網膜血管等，此處的後玻璃體分離時可能拉扯而刺激視網膜，造成局部視網膜感覺異常，且會出現閃光的症狀，尤其眼睛轉動時更明顯。少數急速進展的後玻璃體分離更可能拉扯視網膜血管造成出血，形成許多小黑點、甚至雲霧狀的飛蚊，這就是病態飛蚊症的現象。這時候視網膜可能會被拉破；而水化的玻璃體液若是進入視網膜破洞內，甚至會導致視網膜剝離，造成失明的危險。

醫學報告指出，急性而且有症狀的飛蚊症患者，有8～15%會合併有視網膜破洞。而頭部反覆晃動、眼球受到外力傷害或是發生病變時，如撞擊、穿刺傷、手術、眼睛內發炎或出血等，也都會刺激後玻璃體分離的提早發生，較易拉扯視網膜而產生病變。另外，患有糖尿病或是其他內科疾病的患者，也有可能併發玻璃體出血，形成類似飛蚊症的症狀。

因此，平時若發覺眼前出現閃光，合併許多小黑點或雲霧狀的飛蚊，甚至有視力模糊、變形等症狀時，應立刻請眼科醫師檢查。早期發現還可以雷射治療視網膜破洞，如果視網膜已經剝離，就只能考慮手術治療了。因此高危險群應該定期接受檢查，一旦發現有視網膜病變的情形，越早治療效果越好，切莫諱疾忌醫。